Sindromul abdominal acut determinat de
inflamatia septica sau aseptica a apndicelui. Plecand de la congestie si
edem, procesul acut apndicular
poate ajunge la gangrena, cu perforatie si
peritonita localizata sau difuza.
Leziunile morfologice macroscopice ale apendicitei acute sunt in
raport cu stadiul evolutiv al procesului infectios local si ele se reflecta
in general in tabloul clinic al bolnavului.
1. Apendicita acuta catarala: apendicele este usor marit de volum,
edematiat in totalitate sau segmentat, congestiv, iar mezoul sau usor
infiltrat.
2. Apendicita flegmonoasa: apendicele hipertrofic, edematiat,
seroasa ingrosata, pe suprafata sa sunt depuneri de fibrina. In cazul
prezentei unei perforatii, continutul apendicular se scurge prin ea la
cavitatea peritoneala.
3. Apendicita gangrenoasa: apendicele este cianotic sau de culoare
bruna, uneori detasat. Gangrena este consecutiva fie procesului distructiv
infectios, fie trombozei arterei apendiculare.
Apendicita acuta se instaleaza de obicei brutal in plina sanatate
aparenta, cu dureri la nivelul fosei iliace drepte, care iradiaza in
epigastru si regiunea ombilicala. Durerile se pot generaliza in tot
abdomenul, pentru ca in rastimp de cateva ore sa se localizeze predominant
in fosa iliaca dreapta. Durerea este insotita de greturi si varsaturi,
constipatie, foarte rar diaree. Aceasta triada simptomatica, durere in fosa
iliaca dreapta, greturi si constipatie, este caracteristica pentru debutul
apendicitei acute.
Temperatura depaseste rar 380C, leucograma repetata
arata cresterea treptata a leucocitozei, care poate ajunge la 10000-12000 cu
importanta neutrofilie.
Studiul radiologic al tubului digestiv in apendicita acuta nu este
indicat. Viteza de sedimentare nu este semnificativa. tiva.
Tulburarile urinare nu sunt prezente decat la localizarile
juxtavezicale ale apendicelui. In aceste cazuri sunt citate disurii
polakiurii si chiar hematurii microscopice.
In raport cu varsta distingem: 1. Apendicita la
sugar si la copilul mic, la care fenomenele generale predomina asupra celor
locale. La sugar convulsiile sunt frecvente in tabloul clinic. Ele se
instaleaza ca urmare a febrei foarte mari sau a starii toxemice. 2.
Apendicita la batrani; datorita reactivitatii lor foarte scazute, batranbii
fac forme grave anatomo-patologice cu semne subiective si obiective minime.
Curba ascendenta a leucocitozei are importanta valoare diagnostica. 3.
Apenedicita acuta la femei insarcinate se poate confunda cu sindromul
toxemic de disgravidie. Triada simptomatica la exmenul obiectiv, leucocitoza
si o anamneza corecta ne ajuta in stabilirea diagnosticului.
Complicatii postoperatorii:
a)
hemoragia secundara prin scaparea unui vas din ligatura. Semnele de
hemoragie interna sau exteriorizata impun interventia chirurgicala pentru
hemostaza.
b)
Supuratia plagii: semanifesta din a 2-a, a 3-a zi postoperator prin durere,
edem, roseta locala, febra, leucocitoza.
c)
Peritonita celei de-a 6-a zi postoperator: poate fi localizata, sau sub
forma unei peritoinite difuze.
TRATAMENT: Diagnosticul de apendicita acut
impune interventia chirurgicala de urgenta, fara o pregatire speciala a
tubului digestiv. Laxativele si clismele prosperatorii sunt contraindicate,
deoarece pot agrava evolutia procesului apendicular.
