|
Artrita
Artrita este boala care se
localizează cel mai des la maini, picioare si genunchi. Pielea
zonelor afectate devine subtire, palida, lucioasa si fara viata.
Se recomanda cure de cruditati de lunga durata si bai de soare.
Dusurile alternate, perierea uscata apielii, baile de sezut si
baile de abur fac parte din tratamentul acestei boli. In cazul
in care apar dureri, se vor face impachetari cu otet sau cu
argila. Se va constata ca durerile vor disparea extrem de repede
daca se va bea de patru ori pe zi cite un pahar de apa in care
s-a diluat o lingurita de otet de mere
Artrita reumatoida (AR)
este o afectiune inflamatorie a tesutului conjunctiv cu
predominanta sinoviala, generând leziuni articulare severe, care
sunt însotite de numeroase anomalii imunitare si manifestari
sistemice.
Sistemele afectate:
locomotor, cardiovascular, ocular, organele imunocompetente.
Ereditatea: Agregare
familiala crescuta.
Incidenta/Prevalenta:
0,3 -2,1%.
Predominanta de vârsta -
maturi - mai frecvent de 35- 40 ani. Copii - de 4-6 si 12-14 ani.
Predominanta de sex:
Femei: barbati 3/1.
Semne si simptome
Semne nespecifice:
fatigabilitate, inapetenta, scadere ponderala, mialgii. Dupa
câteva saptamâni, luni urmeaza:
- redoare matinala în
articulatii sau tesuturile adiacente;
- artrita pe 3 sau mai multe
zone articulare;
- tumefactia simetrica a
articulatiilor metacarpofalangiene, interfalangiene sau ale
pumnului;
- noduli reumatoizi subcutanati;
- leziuni periarticulare (tenosinovita,
bursita, chisturi sinoviale);
La un numar de bolnavi (15-20%
cu forma sistemica) debutul este acut cu febra înalta, frisoane,
rash reumatoid, polineuropatii, afectiuni de organe, infarcte
digitale, limfadenopatie, splenomegalie, pleurezii.
Cauze
Etiologia AR nu este definitiv
elucidata. Se presupune ca manifestarile clinice sunt un raspuns
imun exuberant la unii agenti infectiosi (virusul Ebstein-Barr,
virusul rubeolei, parvovirusuri, citomegalovirus, micoplasma,
stafilococi, streptococi) la persoane cu anumite particularitati
de teren, asa cum o atesta asocierea bolii cu unele antigene de
histiocompatibilitate.
Factori de risc -
factori genetici, factori imunologici, factori hormonali,
factori psihologici, factori de mediu.
Clasificarea
Caracteristica
clinico-anatomica:
- mono-, oligo- si poliartrita;
- manifestari extraarticulare:
afectarea sistemului reticulocndotelial, plamânilor, cordului,
ochilor, sistemului nervos, amiloidoza;
- sindroame speciale:
pseudoseptic, Felty;
- artrita reumatoida în
asociere cu: osteoartroza deformanta, bolile difuze ale
tesutului conjunctiv, febra reumatismala acuta;
- artrita juvenila (incluzând
boala lui Styll)
Caracteristica imunologica: -
seropozitiva (FR l:40); - seronegativa.
Evolutia bolii: - lent
progresiva; rapid progresiva; fara progresare semnificativa.
Gradul de activitate: 0 -
remisiune; I- minima; II - medie; III - înalta.
Stadiul radiologic (dupa
Steinbrocker): -I - osteoporoza; II - osteoporoza + îngustarea
spatiului articular (eroziuni unice); III - stadiul II +
eroziuni multiple; IV - stadiul III + anchiloza osoasa.
Clasa functionala (CF) dupa ARA.
- l. CF completa cu
posibilitatea de a exercita normal profesiunea
- 2. CF normala cu exceptia
handicapului durerii si redorii la una sau mai multe articulatii
- 3. CF limitata permitând
bolnavului numai o mica parte din ocupatiile casnice si
autodeservire
- 4. Incapacitate importanta.
Diagnostic
Criteriile diagnostice
esentiale ARA (1987)
- Redoare matinala de cel putin
o ora ce dureaza chiar în conditiile cele mai favorabile > 6
saptamâni.
- Artrita la cel putin 3 sau
mai multe zone articulare instalata pe o perioada > 6 saptamâni.
- Tumefactie (artrita)
simetrica > 6 saptamâni.
- Tumefactia (artrita)
articulatiilor proximale interfalangiene sau metacarpofalangiene
sau ale pumnilor > 6 saptamâni.
- Noduli reumatoizi subcutanati
(20-30%).
- Factor reumatoid pozitiv.
- Modificari radiologice tipice
(cel putin osteoporoasa juxta-articulara sau eroziuni la
articulatiile mâinii, îngustarea spatiilor articulare). Pentru
diagnostic sunt necesare cel putin 4 criterii prezente.
Diagnostic diferential -
spondiloartropatiilc scronegative, maladiile difuze ale
tesutului conjunctiv, reumatismul articular acut, atacul de guta,
pseudoguta, fibromialgia, osteoartrita, maladia Laym,
endocardita infcctioasa.
Investigatii de laborator -
teste specifice pentru diagnosticul AR nu exista. Cu scop de
a aprecia gradul inflamatiei sunt utilizate: analiza generala a
sângelui, indici ai fazei reactante (PCR, seromucoizii,
electroforeza proteinelor din ser), factorul reumatoid,
anticorpii antinucleari (AAN), complementul, analiza lichidului
sinovial, aprecierea HLA.
Schimbari patologice -
VSH accelerata, leucocitoza, trombocitoza, anemie (normocroma),
eozinofilie (în forme sistemice), indici ai fazei acute, factor
reumatoid pozitiv (18-70%), AAN pozitivi (25-50%), fractiile
complementului C3, C4, polimorfonucleare-75%, fagocite (lichid
sinovial).
Investigatii instrumentale
- radiografia articulatiilor pumnului, scintigrafia
scheletului, electrocardiograma, examenul oftalmologic prin
lampa cu fanta (episclerita, cheratita în banda, uveita).
Proceduri diagnostice -
artroscopie, biopsia sinoviei.
Masuri generale -
jugularea durerii, micsorarea inflamatiei, protejarea osului si
a structurilor articulare, mentinerea functiei articulatiei,
controlul manifestarilor sistemice.
Dieta - dieta ce
contribuie la modelarea sistemului imun, restrictii de grasimi,
aport de vitamine si minerale.
Educatia pacientului
- Oferirea informatiilor
competente despre boala, prevenind comportamentul de amânare/
asteptare al pacientilor.
- Nici o pastila fara
gimnastica curativa.
- Contributii la suportul
emotional al pacientului, implicând membrii familiei, prietenii,
colegii, micsorând astfel reactia de alarma, gradul de depresie,
sentimentul de izolare si neputinta a bolnavului.
- Initierea pacientului în
posedarea metodelor de tratament, autoîngrijire, procedee de
relaxare.
- Abordarea problemelor ce tin
de amplasarea pacientului în câmpul de munca, adaptarea sociala
si tratamentul sanatorial.
Profilaxie - evitarea
factorilor de risc, masuri îndreptate spre consolidarea fortelor
de aparare a organismului.
Complicatii posibile -
sindromul Felty, sindromul Caplan, sindromul Reye sau CID (ARJ -
forma sistemica), subluxatii si luxatii, neuropatii de compresie
(sindromul canalului carpal, sindromul cubital), contracturi si
anchiloze, amiloidoza, încetinirea cresterii staturale, în cazul
atingerilor oculare - scaderea vederii pâna la orbire.
Prognostic evolutiv -
Pronosticul în AR este rezervat: Invalidizare în primii 10 ani
de boala la rata de (50%), remisiuni dupa o perioada îndelungata
de tratament, mortalitate precoce - 15-30%, evolutie rapid
progresiva, evolutie progresiva - 70%, evolutie lent progresiva
-15%.
Conditii asociate-
Reactii imune generale.
Factori de vârsta -
Pediatrici - artrita reumatoida juvenila; Geriatrici - la unele
persoane dupa vârsta de 70 ani apare artrita acuta, simetrica a
articulatiilor pumnului, însotita de edem pronuntat al
tesuturilor moi (manusa de boxer), rezistenta la terapia cu
nesteroidiene, dar cu efect pozitiv dupa administrarea
glicocorticosteroizilor sistemici. Factor reumatoid negativ. |
