Boala infectioasa acuta cu cale de transmitere aerogena
caracterizata prin febra, angina, exantem si enantem caracteristic,
complicatii posibile si imunitate specifica pe viata.
Etiologie
Streptococul beta-hemolitic din grupul A. Este sensibil
la dezinfectante. Este sensibil la antibiotice în special la penicilina.
Epidemiologie
Sursa de infectie este omul:
- bolnav cu forme tipice si atipice de scarlatina.
- bolnav cu maladii streptococice (angina, rinofaringita
etc.).
- purtator de streptococ.
Bolnavul este contagios 7-10 zile, în cazul
complicatiilor 21-23 zile.
Caile de transmitere:
- aerogena prin picaturi.
- prin mâini si obiecte contaminate.
- pe cale digestiva, rar prin lactate.
- prin plagi operatorii si combustii.
Receptivitatea
- indice - 40-50%.
- mai frecvent copiii de 2-7 ani.
- exceptional sugarii.
- se pot îmbolnavi si adultii.
Sezonalitate - perioada rece a anului.
Patogenie
Poarta de intrare a streptococului beta- hemolitic din
gr.A
- mucoasa amigdaliana.
- tegumentele lezate.
Factorii patogenici:
- toxic (intoxicatie generala, leziuni de organe).
- infectios (angina pultacee, limfadenita cervicala,
alte complicatii purulente).
- alergic (eozinofilia, eruptii alergice,
glomerulonefrita acuta difuza etc.).
Simptomatologie clinica
Perioada de incubatie dureaza în medie 2-7 zile (1-10
zile).
Debutul bolii: - brusc, uneori brutal, febra, angina,
voma.
Perioada de stare:
Angina scarlatinoasa: - dureri pronuntate în deglutitie.
- hiperemie faringiana aprinsa, delimitata. - amigdalele tumefiate cu
sau fara exsudat purulent. - adenopatie submandibulara.
Exantemul scarlatinos: - apare în I-II zi a bolii,
simultan, într-un puseu; - micropapule (câte un vârf de ac) pe un pat
eritematos difuz; - usor pruriginos; - neconfluent; - aspru la atingere;
- mai intens pe partea flexorie a membrelor, pe trunchi (pe flancuri),
plicile de flexiune (axilare, inghinale, poplitee); semnul Pastia-dungi
hemoragice orizontale pe piele în plicile de flexiune; - lipseste pe
fata în triunghiul nazo-labial; - masca Filatov - obrajii rosii, paloare
circu-morala, buze carminate; - mai pot fi eruptii hemoragice, miliare,
maculo-papulare. Se mentine 3-7 zile palind treptat.
Modificarile limbii „ciclul lingual":
- limba initial este acoperita cu depozit sabu-ral alb
(„limba de portelan").
- a 2-3 zi se curata la vârf si pe margini,
- a 5-7 zi „limba zmeurie" (rosie cu papilele
proeminente).
- a 10-12 zi - „limba de pisica" (rosie, neteda, „lacuita").
- a 14-15 zi - aspect normal.
Perioada de convalescenta: - starea generala se remite
treptat, astenie, fatigabilitate, subfebrilitate trecatoare, descuamare
furfuracee pe trunchi si în lambouri la nivelul palmelor si plantelor (dureaza
7-10 zile, pielea reparându-se fara urme), limba „lacuita", rest de semn
Pastia, scadere a capacitatii de aparare la infectii pentru 7-14 zile.
Forme clinice
- tipice (ciclice).
- atipice (fruste, hipertoxica, hemoragica,
extrafaringiana).
- usoare, medii, severe (toxica, septica).
- cu sau fara complicatii.
- avortiva.
- cu sau fara pusee alergice (subfebrilitate, exantem,
adenopatie).
Forma tipica clasica este rara în zile noastre.
Predomina formele atipice usoare, uneori nesesizate de parintii copiilor.
Acesti copii sunt expusi la complicatii ulterioare în absenta
tratamentului.
Complicatii
- toxice (miocardita, hepatita, nefrita, suprarenalita,
encefalopatie).
- septice (limfadenita cervicala, flegmon paraamigdalian,
otita, sinuzite, septicemie).
- alergice (glomerulonefrita acuta difuza, reumatism
articular, vasculita, eritem nodos etc.).
Diagnosticul, date
- epidemiologice (contactul cu orice boala streptococica).
- anamnestica (daca scarlatina exista în antecedentele
personale, a doua scarlatina fiind exceptionala).
- clinice (evolutie ciclica; în debut triada: febra,
angina, voma; în perioada de stare: febra, angina, exantem, „limba
zmeurie"; în convalescenta: limba „lacuita" descuamarea furfuracce pe
trunchi si membre si în lambouri pe palme si plante, rest de semn Pastia.)
Diagnostic diferential -
rujeola, rubeola,
dermatita toxicoalergica, dermatita stafilococica („scarlatina
stafilo-cocica"), pseudotuberculoza.
Diagnostic de laborator
- hemoleucograma: leucozitoza, neutrofilie, eozinofilie,
VSH accelerata, în forme severe - anemie.
- izolarea streptococului beta-hemolitic din grupul A
din depozitul de pe amigdale (neobligatoriu).
- titrul antistreptolizinei normal în perioada de stare
si crescut în convalescenta (complicatii alergice).
Criterii de spitalizare
- forme medii si severe.
- complicatii precoce si tardive.
- copii din colectivitati închise.
- copii din familii social vulnerabile.
- domiciliatii în camine.
- copiii cu antecedente alergice.
Prognosticul
- la etapa actuala favorabil, însa
în lipsa tratamentului cu antibiotice chiar si în formele usoare apar
complicatii alergice cu cronicizare în consecinta. Cazuri letale nu se
înregistreaza.
Regimul - repaus la pat pe toata perioada de
stare (5-7 zile), la nevoie mai mult.
Dieta de crutare, asigurându-se aportul de
lichide, echilibrul caloric si electrolitic.
Masuri antiepidemice în focar
- depistarea precoce si izolarea bolnavilor.
- supravegherea contactilor la 2-3 zile interval timp de
10 zile de la ultimul contact infectant.
- tratamentul purtatorilor de streptococ beta-hemolitic
grup A cu fenoximetilpenicilina sau eritromicina 5 zile si asanarea
focarelor faringiene cronice.
- contactii cu antecedente cardioarticulare sau renale
se supun tratamentului cu o doza de bicilina (copii - 600.000 U, adultii
- 1.200.000 U).
- readmiterea convalescentilor în colectivitate se face
în functie de starea clinica dupa 22 zile de la debutul bolii.
- dezinfectia pe parcurs a obiectelor de uz din
anturajul bolnavului.
- actiuni de educatie sanitara.
Abrevieri - RM - Republica Moldova. ECG -
electrocardiograma.
