Durerea lombara un sindrom
frecvent întâlnit în practica medicala. Poate fi
determinata de diverse afectiuni ale coloanei
vertebrale, precum si a altor aparate sau organe.
Sistemele
afectate:
musculo-scheletal, nervos.
Incidenta/Prevalenta:
40-80% din pacienti au suferit de dureri lombare cel
putin o data în viata. Este cea mai tipica acuza la
oficiul medicului de familie.
Semne si
simptome
Durerea lombara
propriu-zisa (fara iradiere).
Sciatica - durere
lombara cu iradiere în partea posterioara a
piciorului.
Acute - dureaza
pâna la 6 saptamâni, cronice - 6 si mai multe
saptamâni.
Cauze
- cea mai frecventa cauza este discordanta
musculo-articulara survenita în cadrul unui efort
fizic.
Probabilitatea
infectiei spinale sporeste la pacientii care
administreaza injectii intravenoase, la narcomani si
la cei cu infectii urinare.
Sindroamele
sugestive pentru Cauda Ecvina:
- retentia de urina
(în lipsa retentiei probabilitatea de Cauda Ecvina
este de < l: 10000);
- - anestezia
perineului;
- sciatica uni- sau bilaterala;
- deficite motorii si sensorii;
- ridicarea anormala a piciorului extins. Semne
sugestive de implicare neurologica:
- acuze de „amortire" sau slabiciune în picioare;
- sciatica cu iradiere mai jos de genunchi.
Investigatii de laborator -
hemograma (când se suspecta cauza infectioasa sau
cancer), spectrul investigatiilor de laborator
depinde de cauza primara suspectata.
Schimbari morfologice - depind
de cauza subiacenta.
Teste speciale - testele Waddel pentru excluderea
patologiei neorganice si agravarii (simularii).
nvestigatii instrumentale
Radiografia coloanei lombare (imagine sa-gitala,
frontala). Radiografia nu este utila în durerea
lombara acuta, însa este indicata în situatii ca:
vârsta peste 50 ani (risc sporit de cancer, fractura
de compresie); dureri în repaus (probabilitate mare
de suferinte severe); cancer în anamneza (excluderea
metastazelor); febra de >38°C durând peste 48 ore;
deficit neuromotor; trauma severa (cadere de la
înaltime, accident rutier); excluderea lasarilor,
daca nu sunt alti factori de risc, de cx.
osteoporoza s.a.; ineficienta tratamentului
conservativ timp de 4-6 saptamâni; abuz de alcool si
droguri (incidenta sporita de osteomielita, traume,
fracturi); suspectic clinica de spondilita
anchilozanta.
RMN este indicata în
urmatoarele situatii clinice: - radiculopatie
rezistenta la tratament conservativ; deficit motor
focal; mielopatie, suspectie de metastaze; tumoare;
osteomielita; discita; abces paraspinal; malformatii
vasculare; anomalii spinale înnascute.
TC este indicata în urmatoarele situatii clinice: -
traumatism acut (pentru precizarea rezultatelor
examenului radiografic; localizarea corpilor straini
(ex. fragmente de glonte); evaluarea maladiilor
congenitale, de dezvoltare sau de origine tumorala
(ex. tumori osoase primare); prezenta
contraindicatiilor pentru RMN: implant, pacemaker,
claustrofobie.
