Sarcina Molara - Simptome
Ce este
sarcina molara?
Sarcina molara este o complicatie rara a sarcinii.Sarcina molara se
datoreaza unei tulburari in timpul
procesului de fertilizare si se
caracterizeaza prin anomalii ale celulelor care formeaza
placenta.Sarcina molara, uneori numita mola hidatiforma,face parte dintr-un
grup de afectiuni numit boala trofoblastica gestationala. Boala
trofoblastica gestationala reprezinta un ansamblu de tumori
caracterizate prin: proliferarea trofoblastului (strat celular periferic
al oului care se afla la originea placentei), productia in exces de hCG
si senibilitate la chimioterapie. Ele sunt deobicei tumori benigne (nu
sunt canceroase),chiar daca se poate raspandi in afara uterului, ele
sunt vindecabile. In sarcina molara,vilozitatile coriale ale placentei
se transforma in vezicule (chisturi anormale) dand aspect placentei de
ciorchine de strugure. Embrionului nu se dezvolta deloc sau este
malformat si nu poate supravietui. Aproximativ o sarcina la fiecare 1000
de sarcini este o sarcina molara.
Care sunt tipurile de sarcina
molara?
Intr-o sarcina normala,oul fertilizat contine 23 de cromozomi de la tata
si 23 de cromozomi de la mama. In sarcina molara completa,oul
fertilizat nu are cromozomi de la mama,iar cromozomii de la tata sunt
duplicati, deci oul fertilizat va avea doua exemplare de cromozomi de la
tata si nici unul de la mama. In acest caz, nu exista embrion,sac
amniotic sau tesut placentar normal. In schimb placenta formeaza o masa
de chisturi ce seamana cu un ciorchine de strugure. Aceste chisturi sunt
vizibile la echografie.
In sarcina molara partiala, oul fertilizat are numarul normal de
cromozomi de la mama (23) ,dar dublu de cromozomi de la tata, astfel
incat oul fertilizat are 69 de cromozomi in loc de 46 (cat este normal).
Aceasta se poate intampla cand cromozomii din spermatozoid sunt
duplicati sau atunci cand doi spermatozoizi fertilizeaza acelasi ou. In
acest caz, mai exista tesut placentar normal printre chisturile anormale.
In majoritatea cazurilor embrionul nu incepe sa se dezvolte, deci nu
exista un fat sau sac amniotic. Daca fatul este prezent, acesta prezinta
defecte genetice si malformatii grave si nu poate sa supravietuiasca.
Extrem de rar o sarcina molara partiala poate evolua cu gemeni, in care
un fat se dezvolta cvasinormal, insa cel de-al doilea adesea moare.
Care sunt factorii de risc?
1. Varsta- Riscul de sarcina molara completa creste constant dupa varsta
de 35 de ani. Dupa varsta de 40 de ani acest risc poate creste de 5 ori
sau mai mult.
2. Rasa-Au fost observate diferite incidente la rase diferite;astfel
femeile de culoare au un risc mult mai mare comparative cu femeile albe.
3. Antecedente de sarcina molara-Femeile care au avut o sarcina molara
au un risc de 10 ori mai mare de a avea o noua sarcina molara.
4. Antecedente de avort spontan
5. Regimurile sarace in proteine- Dieta saraca in proteine reprezinta un
factor de risc,pe cand regimurile bogate in beta-caroten(vitaminaA) si
grasimi animale sunt considerate protectoare.
6. Fumatul-este considerat un factor de risc comparative cu femeile
nefumatoare
7. Antecedente de sarcina gemelara bivitelina(doi ovuli au fost
fecundati, fiecare de cate un spermatozoid)
8. Antecedente de infectii virale si parazitare ( toxoplasmoza)
9. Afectiuni endocrine - tulburari estrogenice, anomalii de ovulatie
10.Afectiuni imunologice
11.Factori externi: radiatii si temperaturi extreme
Care sunt manifestarile clinice
ale sarcinii molare?
• Sarcina molara se poate manifesta prin exagerarea simptomelor
obisnuite de sarcina:lipsa menstruatiei, marirea de volum si
sensibilitatea la nivelul sanilor, tulburari urinare, greturilor
matinale.
• Cel mai frecvent simptom este sangerarea vaginala, in
special in saptamanile 6-16 de sarcina.Aceasta poate fi simptomul
initial,este in cantitate variabila(la inceput in cantitate mica,apoi
creste progresiv),poate fi intermitenta (cand este intermitenta si
persista cateva luni poate duce la aparitia anemiei),sangele este de
culoare bruna.Sangerarea vaginala poate sa apara in aproximativ 20% din
sarcinile normale,in primul trimestru si apare atunci cand oul fecundat
se implanteaza in mucoasa uterina. Acesta poate sa rupa cateva vase de
sange, apare hemoragia usoara, de culoarea deschisa.
• Sangerarea vaginala poate fi insotita de eliminarea de vezicule
molare (un fragment de tesut placentar care contin vezicule se rupe
si se elimina prin vagin). Acest simptom nu este frecvent.
• Distensia abdominala este datorata uterului marit.Uterul
este mult mai mare decat ar trebui comparativ cu varsta gestationala.Un
uter marit este un semn caracteristic de sarcina molara,dar uterul marit
poate fi intalnit si in sarcina multipla(gemelara).
• Greturi si varsaturi excesive in timpul primului
trimestru de sarcina. Aceste semne pot fi caracteristice
preeclampsie,care se dezvolta rar in timpul primului trimestru de
sarcina.
• Oboseala este datorata anemiei (apare datorita pierderilor
prelungite de sange) sau hipertiroidismului (cresterea secretiei de
hormoni tiroidieni)
• Durerile abdominale severe pot fi datorate hemoragiei
interne.
• Crampele abdominale sau pelvine sunt intermitente si
sunt datorate uterului marit de volum.
• Bataile cordului fetal si miscarile fatului nu sunt
perceptibile deoarece fatului nu este in prezent in sarcinile molare
complete si in unele sarcinile molare partiale.
• Tensiune arteriala crescuta (hipertensiunea) este un simptom
frecvent al preeclampsiei.Sarcina molara poate determina aparitia
preeclampsiei in timpul primului trimestru sau inceputul celui de-al
doilea trimestru.Alte semne de preecalmpsie sunt:greturi,varsaturi
excesive,durere de cap(cefalee),vertij,edeme (umflarea picioarelor).
• Hipertiroidismul poate fi diagnosticat in 25% din sarcinile
molare,dar este manifest in 2-7% din cazuri. Semnele de hipertiroidism
sunt oboseala, scaderea in greutate, cresterea frecventei cardiace,
Palpitatii (apar aritmii cardiace) ,intoleranta la caldura,
transpiratii excesive, iritabilitate, anxietate(teama), Slabiciune
musculara,tremuraturi,etc. Hipertiroidismul apare datorita stimularii
excesive a secretiei de TSH care determina cresterea secretiei de
hormoni tiroidieni.
• Semnele de afectare pulmonara pot apar rar,in cazul in care
boala se extinde la plamani inainte de a fi diagnosticata. Poate apare
scurtarea respiratiei, Tuse cu sange sau secretii. Uneori la cateva ore
dupa evacuarea sarcinii molare se poate produce embolizarea(migrarea)
unor fragmente de mola in plamani si se manifesta prin dispnee (respiratie
dificila), cresterea frecventei cardiace si scaderea tensiunii arteriale
(hipotensiune).
• Rar pot fi intalnite semne de cardiomiopatie si nefropatie.
Care este evolutia sarcinii
molare?
Este important sa se monitorizeze o sarcina molara pentru aproximativ
sase luni dupa diagnosticare si tratament,deoarece chiar si cantitati
foarte mici din sarcina molara pot creste si se pot raspandi rapid,iar
acest lucru se poate intampla, uneori, la cateva luni dupa tratament. In
cazul in care nivelul de hCG ( gonadotropina corionica umana,hormon
peptidic produs in sarcina) incepe sa creasca sau ramane la un nivel
ridicat trebuie sa mergeti la medic.
Sarcina molara invaziva se poate uneori dezvolta dupa operatia de
eliminare a sarcinii. Sarcina molara invaziva inseamna ca tesutul molar
s-a dezvoltat in stratul muscular al uterului(miometru). Cel mai
frecvent simptom al sarcinii molare invazive este sangerarea vaginala
continua sau neregulata dupa operatie. Sarcina molara invaziva poate
duce la complicatii,pentru ca o data ce tesutul molar a crescut in
stratul muscular al uterului acesta poate migra (emboliza) prin sange in
diferite organe, inclusiv in plamani, ficat si creier. Sarcina molara
invaziva se poate dezvolta dupa o sarcina molara partiala,dar este mult
mai probabil sa se dezvolte dupa o sarcina molara completa.
Ocazional,celule anormale pot ramane dupa ce sarcina molara este
eliminate. Aceasta se numeste boala trofoblastica gestationala
persistenta . Se intalneste la 15% din femeile cu sarcina molara
completa si mai putin de 1% din femeile cu sarcina molara partiala.
Tratamentul consta in chimioterapie,tratament ce se continua pana ce
nivelurile de hCG revin la normal. Cu tratament prompt si adecvat,
aproape 100% din cazuri sunt curabile(vindecabile) atunci cand aceasta
boala nu a diseminat inafara uterului. Chiar si in cazurile foarte rare
in care celulele anormale s-au raspandit in alte organe, acestea pot fi
vindecate. Dupa instalarea remisiunii complete (lipsa semnelor clinice
si paraclinice de boala) ,este necesar sa se monitorizeze intermitent
cantitatea hCG pentru restul vietii.
Intr-un numar foarte mic de cazuri,o sarcina molara completa poate duce
la aparitia coriocarcinomului, o forma extrem de rara, dar
curabila de cancer.Coriocarcinomul este o tumora maligna a
trofoblastului fetal,o componenta a placentei. Frecventa acestei boli
este de 1 la 30000 de sarcini. 50-75 % din coriocarcinoame urmeaza unei
sarcini molare, dar poate sa apara dupa o sarcina normala, avort spontan
sau sarcina ectopica. Manifestarile clinice sunt sangerari vaginale in
perioada ce urmeaza evacuarii molei, persistente, cauzatoare de anemie
si dureri de intensitate redusa.Uneori primele manifestari pot fi
pulmonare ca urmare a metastazelor la acest nivel.
